Transplante hepático pediátrico en Venezuela experiencia preliminar

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Conocimientos actitudes y prácticas acerca del sida de la población adulta: estudio comparativo entre dos sectores del sur de Maracay Estado Aragua Marzo 1995 / Practices attitudes and understanding about of the aids of the adult population: comparative study between sectors of the south of Maracay Aragua state March 1995

Actualmente en Venezuela el SIDA va en ascenso. En marzo de 1995 se encuestaron 2000 personas; 1000 en el Barrio José Gregorio Hernández(BJGH) y 1.000 en la Urbanización Los Samanes (ULS) del sur de Maracay, Edo. Aragua. Los encuestados tenían entre 18 y 55 años, diferentes niveles educativos y socioeconómicos, realizándose el estudio con la finalidad de determinar cuál sector tenía mejores conocimientos acerca del SIDA. Los resultados por orden de frecuencia son: (ULS): mujeres, (BJGH): Hombres. Nivel educativo, (ULS): educación secundaria y universitaria, (BJGH): educación primaria. Fuente de información, (ULS): Periódico y televisión, (BJGH): Televisión y amigos. Actitud:(BJGH) y (ULS):muy preocupados. Vías de transmisión, (ULS): contacto sexual y transfusiones sanguíneas, (BJGH): contacto sexual y baños públicos. Medidas preventivas, (ULS): Uso de condones, monogamia y educación, (BJGH): Monogamia, educación y vacunándose. En síntesis los conocimientos en (ULS), eran adecuados y en (BJGH), eran inadecuados revelando la necesidad de realizar campañas educativas , haciendo énfasis en los comportamientos que no transmiten el VIH/SIDA y en las medidas preventivas adecuadas

Malnutrición por déficit en menores de 12 años en una población rural y su relación con el estado socioeconómico: Ambulatorio rural "Dr. Manuel Montañez", Las Mercedes del LLano Estado Aragua. Octubre 1994 - Enero 1995 / Malnutrition by deficit in smallers of 12 years in rural population its relation with socioeconomics state: rural ambulatory \"Dr. Manuel Montañez\" Las Mercedes del LLano. Aragua state. October1994 - January 1995

Es un estudio de prevalencia en 2.100 menores de 12 años, atendidos en la consulta curativa del Ambulatorio Rural "Dr. Manuel Montañez" de las Mercedes del Llano, Estado Guárico, entre octubre de 1994 y enero de 1995. Se tomó como muestra los niños con déficit nutricional y zona crítica, que constituyen 551 niños (26,24 por ciento); con el fin de evaluar y relacionar medidas antropométricas, examen físico, laboratorio y encuestas socioeconómicas. Hubo predominio del sexo masculino, con diferencia estadística significativa (p<0,05). Un 54,08 por ciento presentaron desnutrición leve, 31,76 por ciento moderada, y 7.08 por ciento grave. Los menores de 3 años fueron los más afectados. Los signos clínicos más frecuentes fueron palidez cutánea,sequedad del cabello, abdomen abultado y atrofia de papilas linguales. Un 78,95 por ciento presentaron anemia. Los hallazgos coproparasitológicos más frecuentes: Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercolaris y poliparasitosis. Un 33,60 por ciento presentaron hipoproteínemia y 63,20 por ciento hipoalbúminemia. Las características socioeconómicas predominantes: hacinamiento, bajo grado de instrucción y familias numerosas. Para clasificar los estratos sociales se utilizó el método de Graffar modificado por Hernán Méndez Castellano, encontrándose: 41,20 por ciento clase obrera y sólo 10,90 por ciento recibieron lactancia materna exclusiva. Los resultados obtenidos son de gran utilidad para evaluar, planificar y ejecutar programas destinados a la prevención y control de los problemas nutricionales y socioeconómicos de los niños de las poblaciones rurales